【瑞商语录】
    医院的处方出不来，抗生素在药店的限售几乎成了禁售。但普通老百姓的认识短时间很难打破，他们习惯自我医疗，对于见效快的抗生素，相当青睐，有的药店拒绝销售，反而出现争执。药店抗生素销售高达20～30%的毛利，也很难割舍这块蛋糕。医药不分家，也导致药厂促销员在药店促销时多走抗生素的量。总之，短时间内禁“抗”规定难被消费者和零售终端接受。

    去年8月，英国医学杂志《柳叶刀》刊载的一份研究报告最先披露了一类携带“新德里含金属-ß-内酰胺酶”（NDM-1）基因的超级耐药细菌，称其对几乎所有抗生素都具有极强的抗药性。论文还警告称，“NDM-1成为全球公共卫生问题的可能性极高”。

    同月，世界卫生组织新闻发言人称，目前席卷全球并引发热议的“超级细菌”可以确定是一种“多重耐药菌”，抗生素的滥用是其产生的罪魁祸首。

    由此，抗生素滥用问题再一次被推向风口浪尖。而与此相关的，各大众媒体一贯喜欢报道的“药店不凭处方销售抗生素”的话题又纷纷见诸报端。“不凭处方销售抗生素”为什么屡禁不止呢？其深层次的原因何在？

    刚性需求

    在中国，普通老百姓对抗生素的认识误区在短时间内还很难打破，抗生素几乎是刚性需求。国外的抗生素滥用主要是因为医生的药物滥用问题，而国内除了医院的用药问题以外，还有民众固有的“自我药疗”的思想。多数国人都有有病不去医院甚至不咨询专业人士而擅自买药吃的经历。

    民众的“自我药疗”是非常不理智的消费行为，这种不理智表现为两个极端：一方面表现为民间关于“是药三分毒”的传言，这个传言是典型的“打击一大片”，盲目怀疑和担心；另一个极端的不理智是“来点儿厉害的药，一顿就把感冒控制住”的说法，认为新药、贵药才是管用的药，医生给开常规用药患者不答应，然后就像点菜一样点出最新的广谱抗生素。

    在一些比较谨慎守规的药店中，就经常会出现因拒绝卖给顾客抗生素而发生的争吵。顾客并不理解药店的苦衷，认为本可以一盒药就解决的问题，为什么药店非要建议去医院呢？如果执意不卖给无处方顾客抗生素的话，药店的顾客忠诚度就会受到影响，这对药店来说，是非常费力不讨好的。

    难以割舍的蛋糕

    据称，药店内抗生素的销售占比一般为20%，个别药店甚至会高达30%，并且毛利可观。而众所周知，国内医院的处方外流量很少，在为数不多的外流处方之中，还会有一部分因字迹潦草而无法按方付药。所以，让药店见到处方才能销售抗生素基本上就等于切掉了这20%销售额的大块蛋糕。

    另外，抗生素还是关联销售的“易搭配者”，容易与中成药或外用药等相关联。很多中成药柜台的人员会在推荐感冒药时关联抗生素销售，这一卖点也是药店不愿放弃的。

    而对于抗生素厂家来说，由于民众的刚性需求，除了医院的大蛋糕之外，终端渠道这块小蛋糕也是不轻易放弃的。很多厂家会在一些大卖场安排促销员，以增加本厂抗生素的走量。而一些难以进入医院渠道的厂家则更会重视零售终端渠道。这些都与医院处方很少外流形成了一种悖论。

    而在以上这两个原因当中，“刚性需求”的问题是难以解决的，因为抗生素所涉及的毕竟是专业的医学知识，这些知识对于普通民众来说是难以准确理解的，“抗生素滥用”在多数人的耳中还是一个陌生的名词。

    而第二个供应层面的因素，则是来源于中国医疗体制的痼疾——“医药不分家”。医药不分家，医院为了自身利益就不会允许处方轻易地外流，处方不外流，“凭处方销售抗生素”的规定对于药店来说就几乎成了“禁止销售抗生素”，这样的规定无疑是无法被零售终端和广大消费者所接受的。